На рис. 88-11 представлен алгоритм стратификации риска и профилактики КИН. При СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м: необходимо проводить оптимальную гидратацию. Йодиксанол является контрастным веществом выбора. В целях профилактики возможно применение таких препаратов, как Л/-ацетилцистеии (цитопротектор, который препятствует окислительному повреждению), статины, аминофиллин, аскорбиновая кислота и ПГ-Е|. Результаты большого количества небольших рандомизированных исследований свидетельствуют в пользу перорального приема или в/в введения Л/-ацетилцистеина для профилактики КИН. В исследовании применения ацетил- цистеина 354 пациента с острым ИМ (СКФ = 78 мл/ мин/1,73 м2,15% больных с СД), которым проводили ангиопластику, были распределены в 3 группы: 116 пациентов получали стандартную дозу N-ацетилцистеина (600 мг в/в болюсно до первичной ангиопластики и по 600 мг внутрь 2 раза в день в течение 48 час после вмешательства), 119 пациентов — двойную дозу N-ацетилцис- теина (1200 мг в/в болюсно до процедуры и по 1200 мг внутрь 2 раза в день в течение 48 час после вмешательства), 119 пациентов получали плацебо. А если Вам необходим масскаж, на массаж в Киеве (эротический) вы сможете получить не только пользу , но и удовольствие.
Развитие КИН (повышение уровня Кр > 25% от исходного) было отмечено у 39 (33%) пациентов в контрольной группе, у 17 (15%) — в группе применения стандартной дозы препарата и у 10 (8%) — при использовании двойной дозы Л/-ацетилцистеина (р = 0,001). Показатели внутрибольничной смертности: в контрольной группе умерло 13 (11%) пациентов, в группе стандартной дозы препарата — 5 (4%) и при использовании двойной дозы — 3 (3%) (р = 0,02). Частота комбинированной конечной точки (смерть, острая почечная недостаточность с необходимостью проведения временного гемодиализа или искусственной вентиляции легких) составила 21 (18%), 8 (7%) и 6 (5%) в трех группах соответственно (р = 0,002). Большинство врачей считают, что с учетом тяжести КИН, относительной безопасности применявшихся стратегий, а также с появлением результатов клинических исследований, определяющих практическую деятельность, комбинация адекватной гидратации, йодиксанола и профилактического назначения N-ацетилцистеина — это обоснованный трехкомпонентный подход, который позволит снизить до минимума риск развития КИН и острого поражения почек с необходимостью гемодиализа у пациентов группы риска.
